Кривой Рог покупает «цифрового ревизора» для своих больниц — что это такое
Фото: Первый Криворожский
Как проинформировала на сессии городского совета директор департамента финансов исполкома городского совета Елена Рожко, речь идет о выделении средств по предложению городского управления здравоохранения по внедрению программного обеспечения, которое позволит анализировать деятельность учреждений здравоохранения города в рамках государственной Программы медицинских гарантий. В то же время и. о. мэра Юрий Вилкул утверждал, что этот аналитический инструмент внедряется по указанию Национальной службы здоровья Украины (НСЗУ).
По словам заместителя начальника управления здравоохранения Александра Лукьяненко, внедренное программное обеспечение позволит усилить контроль за достоверностью информации об обращении граждан за оказанием медицинской помощи. То есть будет инструментом для осуществления проверок и выявления приписок.
«Это программное обеспечение для проверки подлинности оказания медицинской помощи. Любой отчет врача о предоставлении помощи как амбулаторно, так и в стационаре будет контролироваться НСЗУ. Только после этого заведениям будут предоставляться средства», — сказал Александр Лукьяненко.
Нет сомнения, что идея внедрения такого аналитического инструмента пришла в голову криворожским чиновникам от медицины после того, как недавно по Украине прокатилась волна обысков в медицинских учреждениях в рамках уголовных производств о приписках в предоставлении медицинских услуг, за которые государством необоснованно оплачивались средства.
Суть Программы медицинских гарантий состоит в том, что медицинские услуги, предоставляемые по электронным направлениям, являются безоплатными для пациента и оплачиваются учреждению здравоохранения государством через НСЗУ. С этой целью учреждения здравоохранения, отвечающие требованиям возможности предоставления тех или иных пакетов медицинских услуг, заключают с НСЗУ договоры на предоставление этих услуг.
Но со временем практика показала, что медучреждения и врачи научились «зарабатывать» средства у государства на услугах, которые на самом деле не предоставлялись, однако сведения о них заносились в систему и становились основанием для осуществления финансирования.
От НСЗУ вряд ли поступало прямое указание о необходимости закупки аналитического инструмента за средства громад. В то же время НСЗУ постоянно ужесточает требования к верификации данных в Электронной системе здравоохранения. И в этой ситуации городской совет как владелец учреждений здравоохранения вправе внедрять дополнительные инструменты для оценки эффективности работы своих предприятий, чтобы избежать штрафов и более серьезных проблем из-за приписок.
Пока неизвестно, какое именно программное обеспечение будет внедрено в Кривом Роге, но существующие аналитические инструменты позволяют, в частности, собрать данные о прямых и косвенных затратах на предоставление медицинских услуг, сравнить их с установленным тарифом НСЗУ и таким образом подсветить, скажем, что себестоимость предоставления услуги выше, чем тарифы по НСЗ затрат. Высокая себестоимость медицинских услуг может быть обусловлена, в частности, высокими косвенными затратами, такими как оплата коммунальных услуг и энергоносителей. Поэтому для того, чтобы вписаться в тариф, по которому будет осуществлять оплату за медицинскую услугу НСЗУ, медицинским учреждениям придется всерьез, а не для отвода глаз, заняться энергосбережением.
Однако в больницах, и криворожские здесь не исключения, часто и густо берут средства с пациентов за услуги, которые на самом деле оплачиваются государством через НСЗУ по Программе медицинских гарантий. Поможет ли здесь аналитический инструмент?
Есть такое экспертное мнение, что аналитический инструмент может являться мощным средством борьбы с больничными поборами. Но он работает не как «магическая кнопка», а как система цифрового контроля, делающая теневые схемы видимыми.
Программа в реальном времени видит, сколько лекарств было закуплено за бюджетные средства, сколько было списано на конкретного пациента и подала ли больница этот случай на оплату НСЗУ. Если пациенту говорят купить препарат самому, а в системе отображается наличие этого препарата на складе, аналитика подсвечивает это как аномалию или злоупотребление.
С внедрением аналитического инструмента городское управление здравоохранения получает возможность видеть реальную загруженность каждого врача и каждого аппарата (УЗИ, КТ, МРТ). Это важно, потому что часто пациентов заставляют платить, аргументируя «большой очередью на бесплатное обследование». Если аппарат работает 2 часа в день, а людям говорят ждать месяца – это признак создания искусственного дефицита для вымогания денег.
То есть, аналитическая система сигнализирует о зонах риска, где больница чаще всего «грешит» поборами, и позволяет прекратить это до того, как придет проверка НСЗУ и заведение потеряет финансирование.
При этом важно понимать, что само по себе программное обеспечение не остановит систему поборов, но делает систему прозрачной настолько, что скрыть факт наличия лекарств или свободного времени на обследование становится невозможно.
Аналитический инструмент – это масштабный фильтр для всего города. Если один врач принял 100 пациентов в день (что физически невозможно) или если пациент одновременно лежит в стационаре и проходит обследование в другом конце города, то программа видит эти приписки и выявляет системную коррупцию. Это некий «цифровой ревизор», который позволит городскому управлению здравоохранения видеть нарушения раньше, чем их выявит НСЗУ и оштрафует больницу или расторгнет с ней договор.
Конечно, «цифра» не будет видеть, как купюры в больнице передаются из рук в руки, и сама по себе не остановит вымогательство средств, но может стать «доказательной базой» для борьбы с этим явлением. Если пациент заплатил за УЗИ в кассу (или в карман), а больница все равно подала этот визит в отчет НСЗУ, чтобы получить деньги еще и от государства, это двойное финансирование. Цифровой аналитик сравнивает количество проведенных обследований по отчетам врачей и количество официальных оплат. Если отчетов для НСЗУ представлено больше, чем реально израсходовано материалов (геля, бумаги, амортизации) по данным бухучета, — это сигнал о махинациях. Он покажет также создание искусственного дефицита. Если КТ-аппарат работает фактически 3 часа в сутки, а очередь расписана на неделю, это искусственный дефицит. Если пациент пишет жалобу, что покупал физраствор за собственные средства, а аналитика показывает, что на складе в этот момент было 500 флаконов, это прямое доказательство злоупотребления служебным положением руководством отделения.
Но одно дело – возможности аналитического инструмента. Другое – с какой целью, как именно он применяется. В Кривом Роге не слышали, чтобы руководство городского управления здравоохранения или той или иной больницы выступило по «Рудане» и рассказало, как работает Программа медицинских гарантий. При этом в больницах, по свидетельству многих пациентов, часто ведут себя так, будто НСЗУ и государственного финансирования в мире не существует. Поэтому вряд ли после введения аналитического инструмента произойдет революция, и горздрав бросится защищать интересы пациентов, а не защищать больницы от «наездов» НСЗУ. Как городские власти будут реагировать на сигналы, это уже вопрос не программного обеспечения, а политической воли и ответственности перед обществом. Потому что аналитический инструмент — это как фонарь, которым можно подсветить темные уголки больничных бухгалтерий. Но, чтобы выкурить оттуда коррупцию, не обойтись без активной позиции пациентов (жалобы) и надлежащей реакции владельца заведений здравоохранения.